Забавное сообщение, вызвавшее массу насмешек в интернете: известный республиканский сенатор и большой «либертарианец» Рэнд Пол едет лечиться в «социалистическую» Канаду.
Если вы считаете, что такого просто не может быть или недоумеваете, откуда у Пола канадское гражданство, чтобы бесплатно лечиться в Канаде, вы отчасти правы. Сформулированное в таком виде сообщение вводит в заблуждение: американский сенатор будет лечиться в Shouldice Hernia Hospital; это один из частных госпиталей в канадской провинции Онтарио. Как не-гражданин Канады, Рэнд Пол оплатит свое лечение в полном объёме.
Здесь, однако, возникает вопрос, а какова вообще роль частных госпиталей в канадской системе здравоохранения?
Оказывается, это довольно острый вопрос.
Как я понимаю, в Канаде большинство докторов так или иначе работают напрямую на государство, но бывают и частные клиники, которые формально функционируют как обычные частные практики, по получают деньги в основном от государства же (что собственно и есть single payer healthcare), плюс некоторое количество богатых туристов из Америки и других стран, которые платят из своего кармана.
При этом, что интересно, закон разделяет просто клиники и полноценные госпиталя, такие как упомянутый Shouldice Hernia. Частные госпиталя в провинции Онтарио были запрещены специальным законом в 1973 году; при этом, однако, существующим госпиталям было разрешено продолжать функционировать, и только по этой причине Shouldice Hernia и считанное количество других подобных госпиталей действуют до сегодняшнего дня.
В чем же причина такого противодействия канадцев частным медицинским практикам? Вот интересная публикация, где отчасти разъясняется этот вопрос, конкретно по отношению к провинции Онтарио.
Оказывается, не далее как в 2017 году руководство провинции рассматривало возможность отмены или ослабления запрета 1973 года, но противникам частных госпиталей удалось отбить эти попытки. В частности, вот что там сказано про частные клиники в целом:
There are still 1,000+ private clinics, the vast majority of which are for-profit and many of them chains. Many of these private clinics charge extra user fees to patients for medical services in violation of the Canada Health Act.
Public Medicare in Canada provides that we pay ahead of time through our taxes for care, and we share that money across income classes and generations, so that care is there for everyone when they need it. Extra user-fees violate the cornerstone principles of Medicare in our country. They drive up costs. They cause hardship, particularly to seniors and persons with chronic illness who are often patients most in need.
The clinics have also shown serious breaches of safety and quality. One private endoscopy clinic in Ottawa failed to properly sterilize its equipment. Public Health had to contact 6,800 patients and advise them to be tested for HIV, as a result. Studies have shown that the private colonoscopy clinics in Toronto have a high rate of tests that do not reach the [entire] colon, therefore do not tell the patient accurately whether they have cancer or not, for example. A patient died on the operating room table in a Toronto clinic where she was being given liposuction.
Privatization of hospital services into private clinics is not in the public interest. For many patients, the increase in private clinics has fragmented care, forcing them to travel to multiple different locations on multiple different days. It is not easy having to travel from a public hospital emergency or specialist, to a private lab, to a private MRI clinic somewhere else, to a private diagnostic clinic of another sort somewhere else, and so on. For many people this actually requires travel from town-to-town, as services have been entirely cut from their local hospitals.
Я к тому об этом рассказываю, что когда мы обсуждаем грядущий переход к той или иной форме Medicare for all (с моей точки зрения, абсолютно неизбежный), и естественно в качестве примера для подражания смотрим на нашего северного соседа, мы на самом деле мало знаем об особенностях функционирования этой системы в той же Канаде (я не имею в виду естественно безумные страшилки от местных «либертарианцев»), а между тем, там вполне есть свои проблемы и свои дискуссии. Коль скоро мы планируем вводить у себя аналогичную систему, интересно было бы узнать про это больше.
